藤枝市立総合病院
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診療科・部門紹介


トップページ > 診療科・部門紹介 > 内視鏡センター  内視鏡室の紹介
内視鏡センター  内視鏡室の紹介
組織 検査室レイアウト/
当内視鏡センターの特徴
スタッフ紹介
設備・備品 実績 指導体制・指導方針
現状の問題点と今後    


内視鏡センター間取図

組織  内視鏡センターには専属の医師はいないが、現在まで消化器内科部長がセンター長を兼務・管理している。内視鏡看護師・技師は外来部門の所属となっている。当センターでの検査・診療には消化器内科消化器外科呼吸器内科内科が主に携わっている。


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検査室レイアウト / 当内視鏡センターの特徴
検査室レイアウト

新外来棟2Fに総面積477.26 uで受付、待合ホール、上部・下部別々の前処置室、リカバリー室、検査室(5室、うち透視室1室)、洗浄室、機材庫、カンファレンスルーム、医師研修室などが配置されている。以下に特徴を述べる。

内視鏡センター間取図
右画像クリックで拡大表示
(PDFファイル/41.1KB)



当内視鏡センターの特徴
  1. スタッフ控え室(カンファレンスルーム、医師研修室)、洗浄室、機材庫等を、廊下を隔てて検査室1〜4の背面に配置し、スタッフの動線と患者動線とが交わらないようにした。
  2. 検査室はいずれの部屋でも基本的に上部・下部・EUS,FNAができるようになっている。ERCP等の透視を必要とする部屋は広めの1室を用いている。X線操作室には見学するスタッフ用に広いスペースを確保し、その裏に内視鏡スタッフ専用のシャワー室も設置してある。
  3. 下部更衣室、下剤を内服する準備室、浣腸室、トイレをセンターの奥の方にまとめて配置した。
  4. リカバリー室と上部・下部準備室を行き来できるようにつなげ、スタッフが少ない状況では前処置とリカバリー業務を兼任できる様にした。
  5. 内視鏡ファイリングはDIAS netを用いている。各検査室にタッチパネル式のモニターがあり、生検する都度、画面にタッチして位置と番号を記録することができ、生検容器に貼付するラベルも同時にプリントアウトされるシステムになっている。
  6. 各検査室にはファイリングシステムと電子カルテ端末が設置されている。
  7. 内視鏡治療は基本的に上級医との2人組で行うことにしているが、やむを得ない場合上級医師1人と内視鏡技師・看護師2人で行うこともある。
  8. 夜間休日の緊急内視鏡には上級医と当番医の2名の医師と、内視鏡センター専属の看護師(透視を必要とする場合は当直放射線科技師が加わる)が対応する。以前の救急外来では内視鏡コーナーを設置していたが、機材管理や器具準備の効率が悪く、新たな救急センターでは患者を内視鏡センターへ移送し処置を行う事にした。


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スタッフ紹介
消化器内科医師 指導医 3名
専門医 2名
後期研修医 2名
呼吸器内科医師 指導医 1名
専門医 1名
その他スタッフ 4名
後期研修医 4名
内視鏡技師 T種 2名
看護師 常勤
11名(内視鏡技師2名含む)
事務職・その他   4名
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設備・備品    ( 平成29年4月現在 )
目次
上部消化管内視鏡 下部消化管内視鏡 内視鏡治療・処置器具
I T関連機材 教育用機材 洗浄機


上部消化管内視鏡
GIF-H260Z 2本
GIF-H260 2本
GIF-Q260J 1本
GIF-Q260 2本
GIF-XQ260 2本
GIF-XP260 1本
GIF-Q240 1本
GIF-Q240X 2本
GIF-XP240 1本
GIF-Q230 2本
2T200 1本
EG-590ZW 1本
(経鼻) EG-530N 3台
(小腸) SIF-Q260 1本





下部消化管内視鏡
CF-HQ290ZI 1本
CF-Q260DI 1本
CF-Q260AZI 2本
CF-Q260AI 1本
CF-Q240AI 2本
CF-240I 2本
CF-230L 1本
(胆膵) JF-240   2本
TJF-240 1本
CHF-240 1本
CHF-XP240 1本
CHF-BP30 1本
(EUS) UE260-AL5 1本
GF-UMP230 1本
GF-UCT240AL5 1本


気管支鏡
BF-P260F 3本
BF-P260 1本
BF-IT260 3本
BF-1T200 1本
BF-UC260FW 1本

胸腔鏡
LTF-260 1本


内視鏡治療・処置器具
高周波装置ERBE ICC200 3台
ERBE APC 300 1台
ジェットポンプOlympus OFP 3台

IT関連機材
内視鏡ファイリングシステム NeXUS

教育用機材
胃トレーニングモデル 1台
大腸トレーニングモデル 1台


洗浄機
Olympus OER3 3台
Olympus OER2 1台
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実績    ( 平成27年1月〜12月まで )
( 1 ) 総検査数
@ 上部消化器 5,072 件
A 下部消化器
(上下部に小腸内視鏡を含む)
2,432 件
B ERCP 280 件
C EUS (うちEUS-FNA 33件) 610 件
D 気管支鏡 454 件
E  エコーガイド下リンパ節穿刺 52 件
F  エコーガイド下経気管支生検 15 件
G 胸腔鏡 21 件


( 2 ) 処置・治療
@ 上部ESD 105 件
A 下部EMR (ESD含む) 606 件
B 上部 止血術 208 件
C 胆膵  
EST 97 件
EPBD 12 件
ステント挿入 194 件
D 食道静脈瘤治療(EIS.EVL) 31件
E 異物除去 20件

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指導体制・指導方針  初期研修医には施行医の隣で見学してもらい、解剖・疾患、全身状態の管理を指導している。初期研修医の中でも消化器科専攻希望者には指導医の責任において胃から食道までの抜去時の観察や処置の介助を指導している。後期研修医は週3回以上の上部下部内視鏡スクリーニング検査を可能な限り指導医とともに行い、止血やEMRの治療、胆膵系検査・治療等には必ず指導医とペアを組んで助手として行う。スクリーニング検査時にやむを得ず指導医が立ち会えない場合には撮影した画像を用いてカンファレンスの際、指導を行っている。4年目からは内視鏡治療・胆膵系検査を指導医とともに検査医として開始している。
 指導医は原則として消化管と胆膵系に別れているが、受け持ち患者の疾患によりそれぞれが領域を超えて協力し合っている。
 内視鏡に関連する偶発症もアクシデントだけでなくインシデント事例も報告をして医療安全管理室を通じて関連職種全員に共有化できるようにしている。
 毎朝の科内カンファレンス、週1回の外科・放射線科との合同カンファレンス、毎月の手術症例の病理検討会(キャンサーボード)を通じて一人一人の患者に対し多面的に検討することを心がけている。上級医が積極的に学会・論文発表を行うことで、研修医にも自ら発表する意欲が滋養されることを期待している。

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現状の問題点と今後   業務量に対してスタッフが相対的に不足しており、午前外来の延長や病棟業務により午後の内視鏡検査・処置が時間外に延長することが日常的になっている。救急外来からの時間外内視鏡処置も多く、医師・看護師らスタッフの負担度が大きいことも問題である。今後、消化器内視鏡医・技師の育成や増員、メディカルクラークの内視鏡センターへの常駐等で軽減してゆくことが望まれる。
 ハード的には内視鏡ファイリングシステムを始め、人間ドック用の経鼻内視鏡の更新も喫緊の課題である。
 消化器内科をローテーションする初期研修医は常に2〜3人いるため、彼らに消化器内視鏡の魅力を伝えたり、学会発表を通じたりして、院内外から意欲あふれる人材をリクルートしたい。

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内視鏡センター   2017/4/5現在
 
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